| 基板名* | 
                   | 
                
                
                  | 基板外形* | 
                  ×mm | 
                
                
                  | 基板枚数* | 
                  枚 | 
                
                
                  | 材質* | 
                   | 
                
                
                  | 層構成* | 
                   層 | 
                
                
                  | 板厚* | 
                   mm | 
                
                
                  | 最小導体幅 | 
                  mm | 
                
                
                  | 最小導体間 | 
                  mm | 
                
                
                  | レジスト* | 
                   | 
                
                
                  | シルク* | 
                   | 
                
                
                  | 鉛フリー* | 
                   鉛フリー   鉛 含有 可 | 
                
                
                  | 仕上げ | 
                   半田レベラー無鉛レベラー耐熱フラックスその他 | 
                
                
                  | 支給資料 | 
                  回路図= 
                  部品表= 
                  寸法図= 
                  仕様書= 
                  ネットリスト=フォーマット | 
                
                
                  | ご住所* | 
                  〒 
                   
                   | 
                
                
                  | 所属部署 | 
                   | 
                
                
                  | ご担当者名* | 
                   | 
                
                
                  | 御会社名* | 
                   | 
                
                
                  | 電話番号* | 
                   | 
                
                
                  | FAX番号 | 
                   | 
                
                
                  | e-Mailアドレス* | 
                   | 
                
                
                  | 連絡方法* | 
                   | 
                
                
                  実装する部品のおおよその数や特殊デバイス等がありましたらご記入ください。 
                  また、ご意見、ご質問があれば 
                  併せてご記入ください。 | 
                   | 
                
                
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